Второе мнение при онкологическом диагнозе запрашивают очень часто, и большинство врачей это приветствуют, сообщает Национальный институт онкологии США.

Так это формулирует Национальный институт онкологии США. Второе мнение означает оценку диагноза и плана лечения другим специалистом, обычно до начала лечения. В этом гиде рассказано, когда оно имеет смысл, что взять с собой, что показывают исследования и какие права есть у пациентов в Германии, Великобритании, США и Швейцарии. Рекомендаций по лечению он не даёт: решения о лечении остаются за вами и вашими лечащими врачами.

Когда второе мнение имеет смысл

Национальный институт онкологии описывает второе мнение как мнение другого врача до начала лечения; второй врач может согласиться с первым или предложить изменения. Американское онкологическое общество в рекомендациях, проверенных Американским обществом клинической онкологии, перечисляет ситуации, в которых о нём стоит подумать: редкий или необычный вид рака, неясность в отношении типа или стадии рака, врач, который не специализируется на этом виде рака, несколько вариантов лечения или страховщик, который требует второго мнения.

Служба информации о раке при Немецком центре исследования рака сообщает, что второе мнение можно рассмотреть, если остаются вопросы или неуверенность, и добавляет, что две разные врачебные рекомендации не означают автоматически, что одна из них ошибочна. Департамент здравоохранения кантона Базель-Штадт в Швейцарии считает второе мнение особенно полезным перед несрочной операцией или лечением с далеко идущими последствиями.

Есть ли время подождать?

Обычно есть, как сообщают две онкологические организации. Американское онкологическое общество говорит, что обычно можно взять некоторое время на обдумывание решений о лечении, хотя при немногих видах рака некоторые решения, возможно, придётся принимать сразу. Немецкая Служба информации о раке указывает, что лечение рака, как правило, не является экстренным.

Но на организацию второго мнения нужно время, и Cancer Research UK советует спросить, может ли задержка навредить. NHS Wales отмечает, что второе мнение может задержать лечение, и пациентам с серьёзными заболеваниями стоит это взвесить. Надёжных опубликованных данных о том, сколько времени занимает второе мнение при раке, мы не нашли; это зависит от специальности и от полноты документов. Поэтому вопрос к лечащему врачу прост: как долго с этим можно безопасно подождать?

Что взять с собой

Второе мнение хорошо ровно настолько, насколько хорошо досье, на котором оно основано. Американское онкологическое общество перечисляет документы, которые нужно подготовить, начиная с гистологического заключения по каждой биопсии или операции:

  • гистологическое заключение по каждой биопсии или операции
  • протокол операции, если вас оперировали
  • выписной эпикриз из больницы
  • краткое изложение текущего плана лечения
  • список всех лекарств, которые вы принимаете, с дозировками

В досье должны быть также снимки и результаты анализов. Национальный институт онкологии советует подключить вашего лечащего врача, которому нужно будет предоставить ваши документы, например результаты анализов и рентгеновские снимки. В Германии памятка для пациентов Федерального объединённого комитета просит пациентов приносить все уже полученные результаты, имеющие отношение к делу, чтобы обследования не повторялись, и указывает, что их выдача ничего не стоит пациенту; по закону расходы врача на их подготовку для этой процедуры оплачивает государственная больничная касса.

Что показал пересмотр гистологии

Цифры сильно расходятся, потому что исследования измеряют разное, от пересмотра стёкол в крупных онкологических центрах до вторых мнений, за которыми обращались сами пациенты. Свести их к одному проценту нельзя.

В Mayo Clinic пересмотр 71 811 случаев, направленных из других учреждений, выявил 457 серьёзных расхождений, или 0,6 процента. Там, где имелись данные последующего наблюдения, изменённый диагноз повлиял на лечение в 126 из 140 случаев, или в 90,0 процента. Обязательный повторный пересмотр гистологии в Johns Hopkins изменил 86 из 6 171 диагноза, или 1,4 процента, причём так, что это существенно сказалось на терапии или прогнозе.

Два пересмотра гистологии молочной железы, в которых измеряли другие показатели, дали более высокие доли. В Mount Sinai пересмотр изменил диагноз в 72 из 430 образцов, или в 17 процентах, а хирургическую тактику в 41 случае, или в 10 процентах. В MD Anderson повторный пересмотр выявил расхождения, повлиявшие на лечение пациентов, в 226 из 1 970 случаев заболеваний молочной железы, или в 11,47 процента.

Что показали обзоры вторых мнений

Систематический обзор авторов из Немецкого онкологического общества, охвативший 13 исследований, показал, что второе мнение приводило к изменениям диагноза, лечения или прогноза с частотой от 12 до 69 процентов случаев, тогда как первоначальный диагноз или лечение подтверждались с частотой от 43 до 82 процентов. В зависимости от исследования за вторым мнением обращались от 6,5 до 36 процентов онкологических пациентов. Обзор 2021 года по всем медицинским специальностям показал, что вторые мнения, отличавшиеся от первого, имели потенциально существенное влияние на исходы для пациентов в доле случаев, доходившей до 58 процентов.

Американское онкологическое общество добавляет, что, судя по исследованиям, польза второго мнения неясна. В каждом из упомянутых выше пересмотров гистологии большинство диагнозов подтвердилось, а в пересмотре Mayo Clinic изменённый диагноз повлиял на лечение в девяти из десяти случаев с последующим наблюдением.

Ваши права в Германии

В Германии действует норма закона. Согласно параграфу 27b Пятой книги Социального кодекса, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования имеют законное право на независимое второе мнение при плановых вмешательствах, которые определил Федеральный объединённый комитет (G-BA), от врача или учреждения, которые сами это вмешательство проводить не будут. Перечень G-BA сейчас включает 13 вмешательств, и комитет должен ежегодно добавлять не менее двух. С 1 апреля 2025 года в него входят вмешательства при локализованном раке предстательной железы без метастазов: удаление предстательной железы, дистанционная лучевая терапия или внутритканевая брахитерапия.

Врач, который рекомендует такое вмешательство, обычно должен сообщить пациенту об этом праве не менее чем за десять рабочих дней, а пользоваться им можно по желанию. Врачи, уполномоченные давать второе мнение, перечислены на 116117.de/zweitmeinung. Для других вмешательств многие государственные больничные кассы предлагают второе мнение как дополнительную услугу, объём которой зависит от кассы.

Ваши права в Великобритании, США и Швейцарии

Великобритания

Cancer Research UK указывает, что законного права на второе мнение нет, хотя профессиональные рекомендации требуют от врачей уважать право пациента обратиться за ним, а NHS Wales отмечает, что в направлении отказывают редко. Чтобы получить мнение второго врача-консультанта, пациенты снова обращаются к своему врачу общей практики и просят направить их ещё раз; другой путь состоит в том, чтобы получить второе мнение частным образом.

США

Национальный институт онкологии сообщает, что многие медицинские страховщики оплачивают второе мнение или даже требуют его, особенно перед операцией, а Американское онкологическое общество отмечает, что некоторые планы оплачивают лечение только после второго мнения врача из их сети. Medicare Part B покрывает второе мнение перед необходимой по медицинским показаниям операцией, которая не является экстренной; вы платите 20 процентов от суммы, одобренной Medicare, после франшизы, а Medicare покрывает и третье мнение, если первые два расходятся. Штат Нью-Йорк требует, чтобы договоры полноценного медицинского страхования покрывали второе медицинское мнение при онкологическом диагнозе; правила различаются от штата к штату.

Швейцария

Кантональные органы здравоохранения указывают, что у пациентов есть право обратиться к другому медицинскому специалисту по своему выбору, и советуют заранее уточнить, оплатит ли медицинский страховщик второе мнение.

Позиция Veltracon Medical

Veltracon Medical организует второе мнение, но сама его не даёт. Через Всемирную сеть второго медицинского мнения, которая входит в программы Holistic и Longevity, участники получают доступ к врачам-специалистам, связанным с ведущими медицинскими институтами, такими как Гарвард и Йельский университет, которые изучают случай и подтверждают или пересматривают диагноз. Наши координаторы помогают собрать заключения, снимки и лабораторные результаты от лечащих врачей и больниц, передают случай специалисту нужного профиля и разбирают результат вместе с вами. Специалист даёт заключение самостоятельно, а решение остаётся за вами и вашим лечащим врачом.

Фиксированного срока нет; он зависит от специальности и от полноты документов. Если затем последует лечение, мы организуем его в Швейцарии через консьерж-медицину, в клиниках, которые представляет наша родственная компания Switzerland Clinics, или за рубежом через нашу сеть. Дополнительные обследования и лечение оплачиваются тому, кто их оказывает. Наша страница о втором медицинском мнении описывает, как проходит проверка, а в нашем гиде рассказано, что делает медицинский консьерж. Свяжитесь с нами, чтобы обсудить конкретный случай.

Об этой статье

В этом гиде цитируются онкологические организации, органы здравоохранения, законы и рецензируемые исследования; ко всем источникам мы обращались в ноябре 2026 года. Цифры исследований получены в разных условиях и намеренно приводятся по отдельности. Это общая информация, а не медицинская консультация, и никакого лечения она не рекомендует.

Источники: